Chia sẻ dữ liệu y tế: Chúng ta đã ở đó chưa?

Mười lăm năm trước, nếu bạn bước vào một phòng cấp cứu cách nhà hàng ngàn dặm, các bác sĩ cấp cứu sẽ không tiếp cận được thông tin có khả năng cứu sống bạn trong hồ sơ y tế, chẳng hạn như dị ứng hoặc danh sách các loại thuốc bạn đang dùng. Chỉ 10% bệnh viện Hoa Kỳ có hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) và yêu cầu hồ sơ sức khỏe thường được gửi ở dạng giấy qua thư hoặc máy fax. Sau đó, chính phủ liên bang đã can thiệp, cung cấp hàng tỷ đô la khuyến khích EHR để giúp các bệnh viện trực tuyến.

ONC

Micky Tripathi, điều phối viên quốc gia về CNTT y tế tại Văn phòng Điều phối viên Quốc gia về Công nghệ Thông tin Y tế (ONC) thuộc Bộ Y tế Hoa Kỳ cho biết: “Ngày nay, 96% bệnh viện và 85% nhà cung cấp dịch vụ xe cứu thương [và] văn phòng bác sĩ sử dụng EHRs. Dịch vụ Y tế và Nhân sinh.

ONC đã tạo các tiêu chuẩn cho hệ thống EHR, cung cấp chứng nhận cho các sản phẩm EHR tuân thủ đủ điều kiện nhận ưu đãi và tạo các tiêu chuẩn để chia sẻ bộ dữ liệu hệ thống EHR. Tuy nhiên, cho đến gần đây, dữ liệu trong các hệ thống đó phần lớn vẫn nằm trong các silo, với khả năng tiếp cận hạn chế.

Điều đó đang thay đổi với sự gia tăng của các mạng lưới trao đổi thông tin y tế theo khu vực, quốc gia và nhà cung cấp. Tripathi cho biết, khoảng 70% tất cả các bệnh viện và nhà cung cấp dịch vụ xe cứu thương đang chia sẻ hồ sơ điện tử qua các mạng tương tác quốc gia, nhưng đã không cung cấp quyền truy cập đầy đủ vào dữ liệu bệnh nhân từ tất cả các nhà cung cấp. Việc triển khai theo kế hoạch vào cuối năm nay của Mạng thông tin sức khỏe đủ điều kiện (QHIN) được chính phủ chứng nhận, mà Tripathi cho biết sẽ hoạt động như một “mạng của các mạng” để chia sẻ dữ liệu sức khỏe trên toàn quốc, sẽ giúp thúc đẩy mức độ tham gia cao hơn.  

Tuy nhiên, phạm vi mà các mạng trao đổi thông tin y tế trên toàn quốc cung cấp hiện nay phần lớn chỉ giới hạn ở việc điều trị và dữ liệu chỉ giới hạn ở những thông tin cơ bản, chẳng hạn như nhân khẩu học, danh sách thuốc, các vấn đề và dị ứng, phòng xét nghiệm gần đây và tóm tắt lần thăm khám gần đây nhất. Trong khi các báo cáo X quang có thể được bao gồm, hình ảnh thì không. Ngoài ra, thông tin được chia sẻ ở dạng tài liệu thay vì dưới dạng các phần tử dữ liệu rời rạc, điều này hạn chế mức độ chi tiết của các yêu cầu dữ liệu. Và việc tham gia trao đổi dữ liệu vẫn là tùy chọn đối với tất cả các bên liên quan, bao gồm nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, người trả tiền và bệnh nhân.

Mặc dù nhiều bệnh viện được kết nối với mạng trao đổi thông tin y tế toàn quốc ngày nay, khoảng 30% vẫn không tham gia vào mạng chia sẻ dữ liệu toàn quốc, “có thể do những hạn chế kỹ thuật của hệ thống EHR, thiếu chuyên môn hoặc năng lực của nhân viên, thiếu nguồn lực để kết nối, v.v.,” Tripathi nói.

Liên minh Sức khỏe CommonWell

Nhiều người trong số đó là những nhà cung cấp nhỏ hơn, Paul Wilder, giám đốc điều hành của CommonWell Health Alliance, một trong những ứng cử viên của QHIN, cho biết. Anh ấy nói: “Khi nói đến các hoạt động nhỏ hơn, chúng tôi có rất nhiều việc phải làm.

Ngoài ra, bệnh nhân và người trả tiền (công ty bảo hiểm y tế, Medicare, Medicaid, Bộ Cựu chiến binh, v.v.) không thể truy cập trực tiếp thông tin trên hầu hết các sàn giao dịch hiện nay. Ông nói, những người trả tiền có xu hướng sử dụng nhiều kết nối điểm-điểm.

Vấn đề công nghệ không phải là rào cản duy nhất. Văn hóa trong bệnh viện và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác, cũng như ưu tiên cho các quy trình công việc hiện có, đã làm chậm cả việc áp dụng và sử dụng mạng chia sẻ thông tin.

Hiện tại, hồ sơ sức khỏe điện tử vẫn bị phân mảnh giữa các bệnh viện, văn phòng bác sĩ, nhà thuốc, phòng khám không hẹn trước, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà, tổ chức chăm sóc cuối đời, người chăm sóc dài hạn, phòng khám nha khoa, bác sĩ chỉnh hình, nhóm ứng phó khẩn cấp và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác. Neal Batra, trưởng bộ phận y tế tương lai tại Deloitte Consulting, cho biết: “Đây vẫn là thời điểm phân mảnh hàng loạt.

Các hệ thống EHR mở ra: Sự trỗi dậy của các sàn giao dịch

Một loạt các hoạt động trong vài năm qua đã tạo tiền đề cho các nhà cung cấp dịch vụ trên toàn quốc truy cập dữ liệu sức khỏe bệnh nhân lâm sàng vào bất kỳ lúc nào, bất kỳ nơi nào tại Hoa Kỳ. John Halamka, chủ tịch Mayo Clinic Platform cho biết: “Đã có nhiều tiến bộ trong XNUMX năm qua.

Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) đã triển khai quy tắc khả năng tương tác vào năm 2020, loại bỏ các rào cản ngăn bệnh nhân truy cập thông tin sức khỏe của họ. Là một phần của nó Đạo luật chữa bệnh thế kỷ 21: Khả năng tương tác, chặn thông tin và quy tắc cuối cùng của chương trình chứng nhận CNTT y tế ONC, ONC cũng đã phát hành phiên bản 1 của Tiêu chuẩn Dữ liệu cốt lõi của Hoa Kỳ về khả năng tương tác (USCDI), mà các nhà cung cấp phải tuân thủ để được ONC chứng nhận. (Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chỉ đủ điều kiện nhận ưu đãi khi họ mua các hệ thống EHR được chứng nhận.)

Sau đó, vào năm 2021, quy tắc chặn thông tin có hiệu lực, yêu cầu các nhà cung cấp, nhà cung cấp hệ thống EHR và các bên khác chia sẻ dữ liệu được chỉ định trong USCDI v1. Các Đạo luật Trách nhiệm Giải trình và Cung cấp Bảo hiểm Y tế năm 1996 (HIPAA) “Được xác định nơi các tổ chức có thể trao đổi thông tin mà không cần phải có sự đồng ý của bệnh nhân,” Tripathi của ONC cho biết. “Bạn đã cho phép để chia sẻ thông tin với các bên khác liên quan đến điều trị, thanh toán và hoạt động, nhưng không bắt buộc phải làm như vậy. Giờ đây, ở những khu vực mà các nhà cung cấp, nhà cung cấp EHR và mạng thông tin y tế được phép chia sẻ thông tin, họ cần phải làm như vậy." Và vào năm 2022 quy tắc được mở rộng để bao gồm dữ liệu ngoài dữ liệu được chỉ định trong USCDI.

Vào năm 2022, ONC cũng đã xuất bản Khung trao đổi đáng tin cậy và thỏa thuận chung (TEFCA), một yêu cầu của Đạo luật Chữa bệnh Thế kỷ 21 để “thiết lập một nền tảng chung cho khả năng tương tác trên toàn quốc,” cùng với Khung Kỹ thuật Mạng Thông tin Y tế Đủ điều kiện, tạo ra quy trình cho các mạng thông tin y tế hiện tại đăng ký chỉ định là QHIN theo TEFCA.

Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể chọn làm việc thông qua bất kỳ QHIN nào để truy cập dữ liệu bệnh nhân lâm sàng cho mục đích điều trị. (Phiên bản 1 của TEFCA, phát hành vào tháng 2022 năm XNUMX, cho phép sáu mục đích trao đổi — Điều trị, Thanh toán, Hoạt động Chăm sóc Sức khỏe, Dịch vụ Tiếp cận Cá nhân, Y tế Công cộng và Xác định Phúc lợi của Chính phủ.)

Y tế New Haven của Yale

Các QHIN chính thức, sẽ nhận được sự chấp thuận cuối cùng bắt đầu từ cuối năm nay, bao gồm Epic TEFCA Interoperability Services, CommonWell Health Alliance, Kno2, KONZA, Health Gorilla, Carequality và MedAllies.

Các nhà cung cấp chỉ cần tham gia một trao đổi để truy cập tất cả các bản ghi trong mạng. Lisa Stump, giám đốc thông tin và chuyển đổi kỹ thuật số tại Yale New cho biết, nếu họ chọn tham gia, thì họ có thể truy cập dữ liệu bệnh nhân cơ bản từ các nhà cung cấp khác và nếu họ cảm thấy dữ liệu đó phù hợp và đáng tin cậy, hãy kéo dữ liệu đó vào hệ thống EHR của riêng họ. Sức khỏe thiên đường.

Hầu hết các nhà cung cấp ngày nay đều có quyền truy cập vào các trao đổi thông tin y tế (HIE) để chia sẻ dữ liệu EHR, nhưng chúng được phát triển để phục vụ các khu vực bầu cử khác nhau. Chẳng hạn, CommonWell Health Alliance ban đầu được ra mắt bởi một số nhà cung cấp EHR cạnh tranh, bao gồm cả Cerner (nay là Oracle Health), trong khi Epic Systems tạo Care Everywhere cho người dùng sản phẩm của mình và tham gia vào một tập đoàn nhà cung cấp khác, được gọi là Carequality, để trao đổi dữ liệu bên ngoài mạng của nó.

Sàn giao dịch eHealth phục vụ các cơ quan chính phủ, một số nhà cung cấp hệ thống EHR và một số nhà cung cấp cá nhân thông qua kết nối với các HIE của tiểu bang và khu vực — ví dụ: Yale New Haven Health tham gia vào chương trình của Bang Connecticut Connie HIẾU.

Khỉ đột sức khỏe

Health Gorilla đã tập trung vào việc kết nối các nhà cung cấp nhỏ không đủ khả năng mua hệ thống EHR từ các công ty dẫn đầu thị trường là Cerner và Epic. Tiến sĩ Steven Lane, giám đốc y tế cho biết: “Health Gorilla đã lớn lên như một công ty khởi nghiệp được hỗ trợ bởi liên doanh để giải quyết các vấn đề về khả năng tương tác mà các nhà cung cấp dịch vụ văn phòng nhỏ gặp phải.

Ông nói, với tư cách là một QHIN, công ty sẽ hỗ trợ bệnh nhân tiếp cận bằng cách tận dụng trường hợp sử dụng “các dịch vụ tiếp cận cá nhân” của TEFCA. (Ông nói thêm, không phải tất cả các QHIN đều như vậy.) Cam kết phục vụ nhu cầu của các nhà cung cấp trước đây đã bị loại khỏi khả năng tương tác trên toàn quốc, Health Gorilla cũng dự định cung cấp dịch vụ QHIN cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà, nhà tế bần, chăm sóc dài hạn, văn phòng nha khoa, và bác sĩ chỉnh hình, cũng như các bác sĩ sử dụng EHR và các hệ thống CNTT y tế khác trước đây không thể truy cập các dịch vụ kết nối, bao gồm cả HIE.

Lane cho biết các sàn giao dịch ngày nay và các QHIN sắp tới có những cách tiếp cận khác nhau để cung cấp dữ liệu. “Hầu hết các HIE hoạt động như một kho lưu trữ dữ liệu tập trung, trong khi QHIN sẽ có hai loại: Một số sẽ truyền dữ liệu độc quyền từ người giữ dữ liệu này sang người giữ dữ liệu khác, trong khi những người khác sẽ tổng hợp, chuẩn hóa, duy trì và quản lý dữ liệu bệnh nhân theo cách của HIE khu vực .”

Sàn giao dịch điện tử

Trong không gian hệ thống EHR, có hàng trăm người chơi nhỏ hơn ngoài kia, đặc biệt là những người tập trung vào các chuyên khoa, Kathryn Bingman, phó chủ tịch áp dụng khả năng tương tác tại eHealth Exchange - rất nhiều nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe không sử dụng các hệ thống EHR chính được kết nối đến các sàn giao dịch và một số vẫn không sử dụng hệ thống EHR.

Đối với các nhà cung cấp có hệ thống EHR, các sàn giao dịch khác nhau hiện có cung cấp quyền truy cập vào dữ liệu lâm sàng hạn chế cho hầu hết bệnh nhân trong nước. Bingman cho biết: “Sự tham gia của eHealth Exchange bao gồm khoảng 75% bệnh viện ở Hoa Kỳ, cộng với năm cơ quan liên bang.

Giám đốc điều hành Paul Wilder cho biết CommonWell tuyên bố là sàn giao dịch lớn nhất, với 80% nhà cung cấp được kết nối với mạng của nó và truy cập vào 208 triệu hồ sơ bệnh nhân. 

Các rào cản về văn hóa và quy trình làm việc vẫn tồn tại

“Mặc dù ngày nay hầu hết các bệnh viện đều được kết nối, nhưng rất nhiều người trong các bệnh viện đó không biết điều đó và quy trình làm việc vẫn chưa được củng cố,” Wilder tại CommonWell cho biết.

Yale New Haven Health được kết nối với sàn giao dịch Connie, cũng như CommonWell, Care Everywhere và một vài kho lưu trữ nhà cung cấp độc quyền, nhỏ hơn. Stump cho biết dữ liệu EHR của bệnh nhân từ xa có thể truy cập được, nhưng các bác sĩ lâm sàng vẫn có thể truy cập dữ liệu đó. Và trong khi hầu hết các bác sĩ lâm sàng truy cập một số phần của hồ sơ từ xa trong 80% thời gian, thì “có những khu vực khác ở đầu kia của quang phổ, nơi hồ sơ bên ngoài được truy cập ít thường xuyên hơn. Nó chỉ xảy ra ở đó 20% thời gian,” cô nói. “Chúng tôi vẫn còn nhiều việc phải làm để sử dụng tối ưu dữ liệu bên ngoài khi có sẵn.”

Mặc dù Stump vẫn đang điều tra lý do tại sao một số bác sĩ lâm sàng không tận dụng hết khả năng trao đổi dữ liệu, nhưng việc thay đổi văn hóa và quy trình làm việc đã được thiết lập có thể là một phần của thách thức. Wilder nói: “Nhiều nhà cung cấp thậm chí không biết rằng có một nút mà họ có thể nhấn. “Công nghệ đã sẵn sàng, nhưng họ không biết nó ở đó.”

Tripathi gọi đây là vấn đề “dặm cuối”. Ông nói: “Nhân viên tuyến đầu cần tránh xa bản năng của họ, đó là sử dụng giấy và fax.

Cũng có thể một số bác sĩ lâm sàng chưa có thói quen kiểm tra, Stump nói. “Nhưng tôi cũng nghe từ các bác sĩ lâm sàng rằng định dạng của dữ liệu không phải lúc nào cũng giúp bác sĩ dễ dàng tiếp cận các điểm nổi bật trong thời điểm hiện tại. Các bác sĩ lâm sàng nói rằng họ cảm thấy rằng tài liệu chăm sóc liên tục [CCD, chứa phần tóm tắt thông tin lâm sàng của bệnh nhân] lộn xộn và không phải lúc nào cũng có những thông tin mà họ cho là phù hợp nhất.”

Ngày nay, tài liệu đó bao gồm một số phần chứa thông tin cơ bản về những thứ như chỉ dẫn trước, cảnh báo, gặp gỡ, lịch sử gia đình, tình trạng chức năng, chủng ngừa, thiết bị y tế, thuốc men, người trả tiền, kế hoạch chăm sóc, vấn đề, thủ tục, mục đích, kết quả, lịch sử xã hội và các dấu hiệu quan trọng, theo DHS.

Ngoài ra, sẽ mất một thời gian trước khi các bác sĩ lâm sàng tin tưởng vào dữ liệu bệnh nhân cơ bản được cung cấp thông qua các cuộc trao đổi. Wilder nói: “Không có gì đáng tin cậy rằng dữ liệu đã đầy đủ. “20% có thể bị thiếu có thể là quan trọng nhất, vì vậy họ thường yêu cầu cả hồ sơ điện tử và hồ sơ giấy,” đặc biệt đối với các lĩnh vực thực hành quan trọng, chẳng hạn như tim mạch.

Trang tiếp theo: Vấn đề tài liệu, lỗ hổng trong hệ thống, thêm →